جراحی میومکتومی یا برداشتن فیبروم رحم چگونه انجام می شود؟

جراحی میومکتومی، (my-o-MEK-tuh-me) یک روش جراحی برای از بین بردن فیبروم رحم است. این رشدهای غیرسرطانی شایع، در رحم ظاهر می شود. فیبروم رحم در هر سنی ممکن است بروز کند اما بیش تر در سال های باروری ایجاد می شود.

به عبارتی دیگر میومکتومی به معنای برداشتن فیبروم از دیواره رحم است. فیبروم ها تومورهای غیر سرطانی در عضلات رحم هستند. طی جراحی لاپاراسکوپی از برش ‌ها و ابزارهای کوچک برای برداشتن فیبروم استفاده می‌شود. این روش برای رفع مشکلات ناشی از فیبروم بدون انجام هیسترکتومی (برداشتن رحم) انجام می شود.

این مشکلات می توانند عبارتند از:

• درد لگن
• کمر درد
• فشار روی مثانه
• خونریزی غیر طبیعی واژن
• دوره های قاعدگی سنگین
• ناباروری
• درد و ناراحتی در حین رابطه جنسی
• عوارض احتمالی ناشی از عمل میومکتومی

مشکلات ناشی از جراحی لاپاراسکوپی نادر هستند، اما همه روش ‌های جراحی عوارضی دارند. پزشک برخی از مشکلاتی که ممکن است رخ دهد را بررسی می کند، مانند:

• خونریزی بیش از حد
• مشکلات ناشی از بیهوشی، مانند خس خس سینه یا گلودرد
• عفونت
• لخته شدن خون
• عود فیبروم
• آسیب به سایر اندام ها
• جای زخم شدید که منجر به درد، انسداد روده یا ناباروری می شود
• ضعف دیواره رحم
• نیاز به مراقبت های ویژه در بارداری مانند نیاز به زایمان سزارین

مواردی که ممکن است خطر بروز مشکلات را افزایش دهند عبارتند از:

• سیگار کشیدن
• نوشیدن الکل
• بیماری های مزمن مانند دیابت یا چاقی

میومکتومی چیست؟

میومکتومی نوعی جراحی است که برای برداشتن فیبروم رحم استفاده می شود. هدف از جراحی میومکتومی، بیرون آوردن فیبروم های ایجاد کننده علائم، و بازسازی رحم است. برخلاف جراحی برداشتن رحم  که کل رحم را برمی دارند، میومکتومی فقط فیبروم ها را برداشته و رحم شما را در جای خود را می دهند.

قبل از انجام جراحی میومکتومی

متخصص زنان و زایمان قبل از انجام جراحی با شما خود ملاقات کند تا در مورد:

• روش های بیهوشی
• هر گونه حساسیتی که ممکن است داشته باشید.
• داروها، گیاهان و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید و اینکه آیا نیاز به قطع مصرف آنها قبل از جراحی دارید یا خیر
• ناشتا بودن قبل از جراحی، مانند پرهیز از خوردن غذا یا نوشیدنی بعد از نیمه شب شب قبل
• این که آیا شما نیاز به سوار شدن به جراحی دارید یا خیر

آزمایشات لازم قبل از جراحی میومکتومی

آزمایشاتی که باید قبل از جراحی انجام شود، مانند تصاویری از اندام های لگن میومکتومی به معنای برداشتن فیبروم است. فیبروم ها دسته هایی از فیبرهای عضلانی هستند که در رحم رشد می کنند. آنها تقریباً همیشه خوش خیم (غیر سرطانی) هستند.

میومکتومی را به چند روش می توان انجام داد؟

اگر فردی علائمی همچون شامل علائمی همچون درد لگن، دوره های سنگین خونریزی نامنظم و تکرر ادرار در فیبروم های رحمی خود داشته باشد، می تواند میومکتومی را به یکی از روش های زیر انجام دهد :

• جراحی باز شکم
• میومکتومی با استفاده از لاپاراسکوپی
• میومکتومی هیستروسکوپی

جراحی باز شکم

در طی این روش، تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرید. جراح ابتدا برشی را از پایین شکم به داخل رحم ایجاد می کند. این جراحی را می توان به دو روش انجام داد:

• پزشک یک برش افقی به طول3 تا 4 اینچ دقیقاً در بالای استخوان ناحیه تناسلی ایجاد می کند. این نوع برش باعث درد کمتری می شود و جای زخم کوچکی بر جای می گذارد، اما ممکن است به اندازه کافی بزرگ نباشد تا فیبروم های بزرگ را از بین ببرد.
• در روش دوم، یک برش عمودی از زیر دکمه شکم تا بالای استخوان ناحیه تناسلی ایجاد می کنند این نوع برش امروزه به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد اما ممکن است برای فیبروم های بزرگ تر و کاهش خونریزی بهتر عمل کند.

پس از ایجاد برش، جراح فیبروم ها را از دیواره رحم خارج می کند و سپس لایه های عضلانی رحم را دوباره به هم می چسباند. کسانی که از این روش برای جراحی استفاده می کنند، یک تا سه روز را در بیمارستان می گذرانند.

میومکتومی با استفاده از لاپاراسکوپی

1. میومکتومی به روش لاپاراسکوپی، تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. جراح چهار برش کوچک ایجاد می کند. طول هر کدام از برش ها در شکم، حدود ½ اینچ خواهد بود. شکم با گاز دی اکسید کربن پر می شود تا به جراح کمک کند تا داخل شکم را ببیند.
2. سپس جراح، لاپاراسکوپ را در یکی از برش ها قرار می دهد. لاپاراسکوپ یک لوله نازک و روشن است که در یک انتهای آن دوربین قرار دارد. ابزارهای کوچک در برش های دیگر قرار می گیرند.
3. اگر جراحی به صورت رباتیک انجام شود، جراح با استفاده از بازوی ربات، ابزار را از راه دور کنترل می کند.
4. جراح ممکن است فیبروم ها را به قطعات کوچک تکه تکه کند تا از بین بروند. اگر خیلی بزرگ باشند، ممکن است جراحی به روش میومکتومی شکمی تغییر پیدا کند و یک شکاف بزرگ تر در شکم ایجاد کند.
5. لاپاراسکوپی، یک روش کم تهاجمی است. این روش به نسبت روش میومکتومی شکمی، بهبودی سریع تری را به همراه دارد.
6. پس از آن، جراح ابزار را برداشته و گاز را آزاد کرده و برش های را می بندد. بیشتر افرادی که این روش را انجام می دهند، یک شب در بیمارستان می مانند.

میومکتومی هیستروسکوپی

• این روش با بی حسی موضعی و یا تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
• پزشک ابزاری نازکی را از طریق واژن و دهانه رحم وارد رحم می کند. آنها مایعی را برای بزرگتر کردن رحم در آن قرار می دهند تا بتوانند فیبروئیدها را با وضوح بیشتری ببینند.
• جراح شما از یک حلقه سیم برای تراشیدن قطعات فیبروم استفاده می کند. سپس، مایعات قطعات برداشته شده فیبروم را شست و شو می دهد. فرد پس از این جراحی می تواند همان روز جراحی به خانه برود.

بهترین کاندید برای جراحی میومکتومی چیست؟

میومکتومی یکی از روش های جراحی است که برای زنان مبتلا به فیبروم از آن استفاده می شود. زنانی که مایل به بارداری در آینده هستند یا به دلیل دیگری می خواهند رحم خود را حفظ کنند، می بایستی با نظر پزشک، این عمل را انجام دهند.

برخلاف جراحی برداشتن رحم که کل رحم شما را از بدن خارج می کنند، در عمل میومکتومی، فیبروئیدهای رحمی را برطرف می کنند و رحم را در جای خود قرار می دهند. با این کار، امکان بارداری وجود دارد.گ

نحوه جراحی میومکتومی یه روش لاپاراسکوپی

یک برش کوچک در ناف ایجاد خواهد شد. یک لوله که یک دوربین یه انتهای آن متصل است از طریق برش به داخل شکم وارد می شود. برای معاینه شکم استفاده خواهد شد. دو یا سه برش دیگر در شکم ایجاد می شود. ابزارهای دیگر از طریق این برش ها وارد می شوند. و فیبروم پیدا و برداشته خواهد شد. برش ها با بخیه بسته می شوند. باند روی آنها قرار خواهد گرفت.

اغلب به دلیل اندازه فیبروم ها، در صورتی که این بیماری به روش لاپاراسکوپی قابل درمان نباشد، جراحی بزرگ تری مورد نیاز است که در آن برش شکم معمولا در امتداد «خط بیکینی» ایجاد می شود. اگر فیبروم ها بسیار بزرگ باشند، برش ممکن است به صورت عمودی ایجاد شود. بخیه ها اغلب جذبی هستند و در عرض 10 تا 14 روز ناپدید می شوند. سایر انواع بخیه ها باید 5 تا 7 روز پس از عمل برداشته شوند.

این عمل معمولا تا یک ساعت طول می کشد و بلافاصله بعد از آن بیمار را به بخش ریکاوری می برند تا پس از بیهوشی ریکاوری شوند تا زمانی که به طور کامل بهوش آمد به بخش منتقل می کنند.

مراقبت های عمل در خانه بعد از عمل میومکتومی

• حدود 2 تا 4 هفته طول می کشد تا به طور کامل بهبودی حاصل شود.
• فعالیت بدنی در این مدت محدود خواهد بود.
• باید از رابطه جنسی اجتناب شود. برای انجام فعالیت های روزانه از فردی بخواهید به شما کمک کند.
• درد، ترشحات واژن و خونریزی در چند روز اول شایع است. دارو و مراقبت در منزل می تواند کمک کننده باشد.
• اغلب بیماران می توانند روز بعد به خانه بروند. اگر مشکلی وجود دارد، ممکن است لازم باشد مدت بیشتری بمانید.

در صورت مشاهده هر گونه علائم زیر با پزشک جراح خود تماس بگیرید:

• علائم عفونت مانند تب و لرز
• قرمزی، تورم، خونریزی بیش از حد، یا ترشح از برش ها
• دردی که نمی توانید با دارویی که به شما داده شده کنترل کنید.
• خونریزی واژینال که بیش از یک پد در ساعت خیس می شود.
• ترشحات بدبوی واژن
• تورم، قرمزی یا درد در پاها
• درد، سوزش، فوریت یا تکرر ادرار، یا ماندگاری خون در ادرار

نوع عمل میومکتومی که پزشک تعیین می نماید، بستگی به اندازه و محل فیبروم دارد. بدین صورت که :

• میومکتومی شکمی درصورتی مناسب است که فیبروئیدهای زیاد و یا بسیار بزرگی در دیواره رحم فرد رشد کرده باشد.
• در صورت وجود فیبروئیدهای کوچک و کمتر، میومکتومی لاپاراسکوپی ممکن است بهترین گزینه باشد.
• در صورت داشتن فیبروم کوچکتر در داخل رحم، میومکتومی هیستروسکوپی ممکن است بهترین روش باشد.

مراقبت ها و آمادگی های  قبل از جراحی میومکتومی به چه صورتی است؟

• ممکن است برای اطمینان از سلامت کافی برای جراحی به آزمایشاتی نیاز باشد. پزشک با توجه به عوامل خطرزا، تصمیم می گیرد که فرد به چه آزمایشاتی نیاز دارد. این موارد می تواند شامل موارد زیر باشد:قبل از جراحی، پزشک ممکن است برای کاهش سایز فیبروم ها و برداشتن راحت تر آن ها، دارو تجویز نماید.
• آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین مانند لوپرولید (لوپرون)، داروهایی هستند که تولید استروژن و پروژسترون را متوقف می کنند. این نوع داروها، سبب یائسگی موقت افراد می شوند. با قطع مصرف این داروها، دوره قاعدگی برگشته و بارداری امکانپذیر می شود.
• هنگامی مراجعه به پزشک برای ادامه مراحل کار، فرد باید مطمئن شود که در مورد آماده سازی و آنچه در حین جراحی انتظار می رود، سوال بپرسد.
• ممکن است فرد مجبور باشد قبل از میومکتومی، مصرف برخی از داروها را متوقف کند. در مورد مصرف هر دارویی از جمله ویتامین ها، مکمل ها و داروهای بدون نسخه باید به پزشک اطلاع داد
• قبل از جراحی باید از پزشک پرسید که کدام داروها را باید قطع شود و چه مدت باید از آن ها استفاده کرد.
• در صورت مصرف سیگار، باید شش تا هشت هفته قبل از عمل جراحی، آن ها را متوقف کرد. سیگار کشیدن می تواند روند بهبودی را کاهش دهد و همچنین خطر وقایع قلبی عروقی را در طی جراحی را افزایش دهد.
• شب قبل از جراحی، باید نیمه شب از خوردن و آشامیدن صرف نظر کرد.

منابع:

https://www.lahey.org/lhmc/department/thoracic-cardiothoracic-surgery/treatments/myomectomy-laparoscopic-surgery/

https://www.nbt.nhs.uk/our-services/a-z-services/gynaecology/myomectomy